阑尾肌浆切除术在小儿阑尾炎手术中的应用

一、阑尾浆肌层旷置在小儿阑尾炎手术中的应用（论文文献综述）

姜菊,周春艳,刘震,由秀,吕洪兵,郑辉^[1]（2019）在《62例异位急性阑尾炎临床诊治分析》文中提出目的分析异位急性阑尾炎的临床诊断治疗情况,以便提高诊治水平。方法回顾性分析62例异位阑尾炎患者的临床资料。结果异位阑尾炎患者以化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎居多。以病理结果为金标准,对超声检查和多层螺旋CT检查进行评价,超声检查的敏感度、准确度、阴性预测值较多层螺旋CT检查更高。患者均行阑尾切除术,无1例出现伤口感染、腹腔及盆腔脓肿等并发症,均痊愈出院。结论临床上应对异位阑尾炎有足够的认识,超声可作为首选检查方法,一经确诊,应积极采取手术治疗。

王萌^[2]（2019）在《腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究》文中研究说明背景先天性肥厚性幽门狭窄（Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis,CHPS）是新生儿期常见的外科疾患,位列消化道畸形第3位,是多种原因引起的幽门环肌增生、肥厚,致使幽门管腔狭窄、延长而引起的机械性梗阻,如得不到及时规范治疗,患儿会出现营养不良、体重不增、随着时间延长甚至体重减轻、电解质酸碱平衡紊乱、黄疸、甚至死亡等多种并发症。幽门环肌切开术（Pyloromyotomy,PRT）是治疗CHPS的标准术式,有开腹幽门环肌切开术（Open Pyloromyotomy,OP）和腹腔镜幽门环肌切开术（Laparoscopic Pyloromyotomy,LP）。近年来,微创技术飞速发展,腹腔镜技术治疗CHPS为小儿外科医师和患儿提供了新的选择。目前就LP与OP两种术式各学者们有不同的看法。目的对比LP与OP治疗CHPS的临床疗效。方法选取本院2016年10月2018年10月收治的CHPS患儿作为研究对象,进行回顾性分析,限定纳入标准及排除标准,取得58例资料,根据手术方法不同将其分为开腹组（n=33）和腹腔镜组（n=25）,两组均行PRT,应用SPSS21.0统计软件对两组患儿的手术时间、出血量、术后住院时间、术后呕吐、术后切口感染发生率等指标进行统计学分析,同时采用温哥华瘢痕评定量表对术后1个月手术瘢痕进行评分。结果1.术前一般资料比较:两组在患儿年龄、性别构成比、体重、幽门肌厚度、幽门管长度等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。2.术中及术后情况比较:术中出血量、术后呕吐、术后切口感染发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组手术时间长于开腹组,术后住院时间短于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。3.术后1个月手术瘢痕评分比较:采用温哥华瘢痕评定量表对手术瘢痕进行评分,腹腔镜组瘢痕评分明显优于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。结论LP治疗CHPS疗效确切,安全,且具有手术创伤小、术后康复快、留院时间短、外观美观等优势。

刘宇^[3]（2018）在《腹腔镜技术在治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用及相关问题的研究》文中认为一腹腔镜手术与开放手术治疗儿童复杂性阑尾炎的比较研究目的:比较分析腹腔镜阑尾切除术相对于传统开放性阑尾切除术在治疗儿童复杂性阑尾炎中的优势与不足。方法:2012年5月至2015年12月我院治疗儿童复杂性阑尾炎共计523例,其中应用腹腔镜手术治疗292例,应用开放手术治疗231例,对其临床资料进行收集并加以对比,比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、术后抗生素使用时间、肠道功能恢复时间、并发症、住院时间、住院花费等指标的差异。结果:两组病例均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,腹腔镜手术组有2例中转开放手术病例。腹腔镜手术组平均手术时间为64.4±12.6分钟,开放手术组平均手术时间为66.7± 10.2分钟,两组比较无明显统计学差异（P=0.26）;腹腔镜手术组平均手术失血量为3.2± 1.3毫升,开放手术组平均失血量为3.0± 1.9毫升,两组比较无明显统计学差异（P=0.53）;手术切口总长度腹腔镜手术组为2.1 ±0.2厘米,开放手术组为5.3± 1.6厘米,腹腔镜手术组手术切口长度短于开放手术组,两组比较有明显统计学意义（P=0.02）。关于肠功能恢复时间,腹腔镜手术组为35.4±4.6小时,开放手术组为40.3±6.8小时,腹腔镜手术组短于开放手术组,两者比较有统计学意义（P=0.03）。腹腔镜手术组术后抗菌素应用时间为5.5±0.9天,开放手术组为7.9±1.8天,腹腔镜手术组短于开放手术组,两者比较有统计学意义（P=0.02）。腹腔镜手术组292例病例中有14例术后并发切口感染或脂肪液化,而开放手术组231例病例有36例发生切口感染,腹腔镜手术组发生率明显低于开放手术组,两组比较有明显统计学意义（P<0.01）。腹腔镜手术组292例病例中有4例术后并发术后腹腔脓肿,而开放手术组231例病例有11例术后发生腹腔脓肿,腹腔镜手术组腹腔脓肿发生率低于开放手术组,两组比较有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组292例病例中有3例术后并发粘连性肠梗阻,而开放手术组231例病例有4例术后发生粘连性肠梗阻,两组粘连性肠梗阻发生率比较无明显统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组在术后第一天至第七天的FLACC疼痛评分均低于开放手术组,比较均具体显着统计学意义。腹腔镜手术组平均住院时间为7.1 ±0.4天,而开放手术组为8.6± 1.2天,腹腔镜手术组住院时间短于开放手术组,两组比较有明显统计学意义（P<0.01）。腹腔镜手术组平均住院花费为13654.3±496.2元,而开放手术组为11242±349.6元,腹腔镜手术组平均住院花费高于开放手术组,两组比较有明显统计学意义（P<0.01）。结论:对于儿童复杂性阑尾炎的治疗,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少,住院时间短,住院花费少等优点,与传统开放手术比较,腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎具有较大优势。二经脐单部位腹腔镜阑尾手术在儿童复杂阑尾炎中的应用评价目的:比较经脐单部位腹腔镜切除术与传统三孔法腹腔镜阑尾切除手术治疗儿童复杂性阑尾炎的临床效果的差别,探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎的可行性。方法:对2014年06月至2016年12月在我院治疗的儿童复杂性阑尾炎病例75例,其中应用经脐单部位腹腔镜手术治疗例,三孔法腹腔镜手术治疗91例,并对其临床资料进行对比分析,比较两组手术切口情况、手术副损伤发生情况、手术时间、术中失血量、术后抗生素使用时间、肠道功能恢复时间、并发症发生情况、术后疼痛程度、术后住院时间、住院花费等指标的差异。结果:两组病例均顺利完成手术,经脐单部位手术组中有4例转三孔法腹腔镜手术,两组均无中转开腹病例。经脐单部位手术组中有27例需要增加引流切口放置腹腔引流管,比率为27/75（36%）。经脐单部位手术组平均手术时间长于三孔法手术组（81.4±15.6分钟vs64.7±11.2分钟,P<0.01）;两组平均失血量比较无明显统计学差异;两组肠功能恢复时间、术后抗菌素应用时间、腹腔脓肿发生率、术后肠梗阻发生率、阑尾残株炎发生率等指标比较无明显统计学意义;经脐单部位手术组切口感染率为6/75（8%）,高于三孔法手术组（1/91,1%）,比较有显着统计学意义（P<0.05）,经脐单部位手术组术后第一天、第二天疼痛评分高于传统腹腔镜手术组,结果有显着统计学意义（7.3±0.4 vs 6.7±0.3,P<0.01;4.6±0.8 vs 4.2±0.3,P<0.01）;两组住院时间比较无明显统计学意义;经脐单部位腹腔镜手术组平均住院花费高于传统腹腔镜手术组（14834.3±352.5元vs 13642.1±476.2,P<0.01）,两组比较有明显统计学意义。结论:单部位腹腔镜技术用于治疗复杂性阑尾炎在切口美容方面具有一定的应用价值,在手术时间、切口感染率、术后切口疼痛控制等方面与传统三孔法腹腔镜技术比较尚存在差距。对于复杂性阑尾炎手术治疗,单部位腹腔镜技术不占优势,而且不是首选。三腹腔镜手术治疗儿童阑尾周围脓肿的临床效果分析目的:既往对儿童阑尾周围脓肿一般采用保守治疗后择期手术的方法,腹腔镜手术的兴起为阑尾周围脓肿早期手术介入提供了可能性,本研究针对腹腔镜手术治疗儿童阑尾脓肿的可行性、安全性及有效性做出评价分析。方法:随机选择自2013年1月至2016年12月在我院诊断为阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎儿童病例共180例,其中阑尾周围脓肿腹腔镜手术病例42例作为研究组,阑尾周围脓肿保守后腹腔镜手术的病例46组做对照一组,穿孔性阑尾炎腹腔镜手术病例92例作为对照二组,对其临床资料进行对比分析,比较研究组与对照组中转开放手术概率、手术时间、术后抗生素使用时间、肠道功能恢复时间、并发症、住院时间、住院花费等指标的差异。结果:1.所有病例均顺利完成治疗,无死亡病例,阑尾周围脓肿腹腔镜手术组42例中有2例转开放手术,阑尾周围脓肿保守治疗后手术组无中转开放病例,穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组有2例中转开放手术,中转开放概率无统计学意义;2.阑尾周围脓肿腹腔镜手术组的手术时间明显长于保守组（63.5±14.2分钟vs 41.6±8.2分钟,P<0.01）,与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显差异（63.5±14.2分钟vs60.3±18.2分钟,P>0.05）;3.阑尾周围脓肿腹腔镜手术组的肠蠕动恢复时间明显长于阑尾周围脓肿保守组再次入院手术的病例（42.7±6.5小时vs 22.6±4.2小时;P<0.01）,而阑尾周围脓肿腹腔镜手术组与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显差异（42.7±6.5小时vs 41.2±5.5小时,P>0.05）;4.阑尾周围脓肿腹腔镜手术组的恢复饮食时间明显长于阑尾周围脓肿保守后手术组（2.8±0.3日vs 1.8±0.5日,P<0.01）;与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显的差异（2.8±0.3日vs 3.0±0.3日,P>0.05）;5.应用抗菌素天数:阑尾周围脓肿腹腔镜手术组应用天数明显短于阑尾周围脓肿保守后手术组（6.9±0.6日vs 14.7±2.3日,P<0.01）,阑尾周围脓肿腹腔镜手术组的应用抗菌素时间与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显的差异（6.9±0.6日vs6.4±0.6日,P>0.05）;6.腹腔脓肿复发情况:研究组与对照组之间比较无明显统计学意义;7.术后切口感染发生情况:研究组与对照组之间比较无明显统计学意义;8.术后肠粘连梗阻发生情况研究组与对照组之间比较无明显统计学意义;9.阑尾周围脓肿腹腔镜手术组住院时间明显短于阑尾周围脓肿保守后手术组两次总住院时间（8.1±1.2日vs 18.7±3.3日,P<0.01）;与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显的差异（8.1±1.2日vs7.7±0.9,P>0.05）;10.住院总费用比较情况阑尾周围脓肿腹腔镜手术组少于阑尾周围脓肿保守后手术组（13453.4±976.3元vs 21243.4±1276.3元;P<0.01）,与穿孔性阑尾炎腹腔镜手术组比较没有明显的差异（13453.4±976.3元 vs 13207±476.3 元,P>0.05）。结论:对于儿童阑尾周围脓肿,早期腹腔镜手术是一种安全、可行的选择,单次住院即可解决局部感染及阑尾切除的问题,不但具有微创、美观的优点,还可以避免误诊,缩短病程,同时避免了阑尾脓肿保守治疗后的复发问题。

朱定华,何东来,刘奎,占海燕,王鹏^[4]（2017）在《经脐“︺”形切口阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的疗效》文中研究说明目的探讨经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析42例急性阑尾炎患儿行经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术的临床资料,其中男23例,女19例;年龄3～14岁,平均6.5岁。急性单纯性阑尾炎18例,慢性阑尾炎急性发作3例,急性化脓性阑尾炎18例,急性坏疽性阑尾炎3例,坏疽并穿孔2例。采用硬膜外麻醉或加基础麻醉,进行经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术。结果 41例手术成功,1例改腹腔镜手术,手术时间15～70 min,平均37 min。术后住院3～7 d,平均4.1 d。30例切口轻微红肿,10例脐窝有积液,2例切口感染换药,所有切口愈合后外观满意,无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症的发生。结论经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术安全有效,适应证宽,损伤小,费用低,且美容效果好。

陈波,张亦鹏^[5]（2017）在《腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床效果评价》文中进行了进一步梳理目的观察腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床效果。方法选取我院小儿肠套叠患者,收取例数和收取时间分别为30例、2012年5月25日-2017年6月28日,随机分两组,每组患者各15例,对照组采用传统开腹手术治疗、观察组实施腹腔镜手术治疗,比较两组临床指标情况及并发症发生情况。结果观察组小儿肠套叠患者临床指标情况显着优于对照组各项指标（P<0.05）。观察组小儿肠套叠患者并发症发生率6.67%明显低于对照组60.00%,两组间相比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜手术治疗小儿肠套叠患者,具有十分显着的临床效果,且安全性较高,同时还能有效改善患者各项指标,值得研究。

周婉怡^[6]（2017）在《小儿穿孔性阑尾炎319例术后并发症的临床分析》文中认为目的:探讨小儿穿孔性阑尾炎术后并发症,为临床诊治提供改进的指导。方法:回顾性收集整理分析2013年1月1日-2016年12月31日,深圳市儿童医院收治并行开放性和腹腔镜阑尾切除术的所有穿孔性阑尾炎患儿的临床资料,包括临床特征和检验结果、术中发现和术后并发症等。术后并发症依据Clavien-Dindo分级标准进行分级,利用多因素Logistic回归法分析术后II级及以上并发症的相关风险因素。结果:在观察分析期间共1599例患儿进行阑尾切除术,其中319例患儿诊断为穿孔性阑尾炎（年龄中位数为7.0±2.1岁）。209例患儿行腹腔镜阑尾切除术,110例患儿行开放性阑尾切除术。术后总并发症发生率为26.1%,并发症为腹腔脓肿、尿潴留、伤口感染、肠梗阻、伤口裂开及伤口出血。按照Clavien-Dindo分级标准Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级并发症发生率分别为7.8%、3.4%、14.7%,无术后Ⅳ级及Ⅴ级并发症。58（18.1%）例患儿伴Ⅱ级及以上术后并发症,分别为腹腔脓肿、伤口感染、肠梗阻及伤口裂开,需要并发症相关性临床再干预。多因素Logistic回归分析筛选结果提示,入院时的C反应蛋白值（OR=1.381,95%CI:1.151.657）是术后Ⅱ级及以上并发症发生的风险预警指标（P<0.05）。结论:1.本研究结果显示小儿穿孔性阑尾炎术后并发症总发生率为26.1%,分别为腹腔脓肿、尿潴留、伤口感染、肠梗阻、伤口裂开及伤口出血。Ⅱ级及以上并发症发生率为18.1%,分别为腹腔脓肿、伤口感染、肠梗阻及伤口裂开。2.入院时的C反应蛋白值与小儿穿孔性阑尾炎术后Ⅱ级及以上并发症风险相关,入院时的C反应蛋白值越高,术后发生并发症的可能性越大。

费川^[7]（2017）在《快速康复外科理念在先天性巨结肠症手术中的应用价值》文中认为目的:快速康复外科（Fast track surgery,FTS）理念是采用一系列有循证医学证据的优化围手术期处理措施,以减少或降低手术所致生理、心理创伤应激反应及并发症发生,使病人获得快速康复。本研究通过比较FTS理念和传统围手术期管理在先天性巨结肠症（Hirschsprung’s disease,HD）的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异,评估FTS理念在HD治疗中的临床应用价值,并且通过检测FTS理念下腹腔镜手术前后外周静脉血免疫和蛋白质代谢指标的变化,探讨微创手术对小儿机体应激反应的影响和创伤程度。方法:1 FTS应用:回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科于2001年1月至2003年12月和2016年1月至2016年12月间收治的63例HD病例资料,根据围手术期处理方式的不同,将2001年1月至2003年12月间予以传统围手术期处理开放手术治疗的32例HD患儿作为对照组;将2016年1月至2016年12月间予以FTS理念指导下的腹腔镜手术治疗的31例HD患儿作为FTS组,比较两组患儿手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生等情况。2 FTS应激反应:（1）细胞免疫检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测淋巴细胞亚群T细胞（CD3+）百分比、辅助性T细胞（CD3+CD4+）百分比、杀伤性T细胞（CD3+CD8+）百分比、CD4/CD8、B细胞（CD3-CD19+）百分比、NK细胞（CD3-CD16+CD56+）百分比。（2）体液免疫检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4。（3）蛋白质代谢检测:分别于术前、术后24h、术后72h采取外周静脉血检测C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和血清前白蛋白（prealbumin,PA）。采用SPSS 21.0进行统计学分析,观察机体免疫及蛋白质代谢指标在FTS应用的变化情况。结果:1 HD手术相关指标:两组HD患儿均遵循各自围手术期处理措施,顺利完成手术治愈出院,无死亡病例。1.1手术时间:fts组平均手术时间145.48±90.07min,对照组平均手术时间187.03±53.14min,fts组手术时间明显短于对照组,有显着统计学差异（p<0.05）。1.2术中出血量:fts组术中出血量10.16±6.87ml,对照组术中出血量40.72±23.58ml,fts组术中出血量明显少于对照组,有显着统计学差异（p<0.05）。1.3引流管留置时间:（1）鼻胃管:fts组术后留置鼻胃管时间37.09±11.89h,对照组术后留置鼻胃管时间77.91±20.57h,两组比较,p<0.05,有统计学差异。（2）尿管:fts组尿管留置时间17.55±3.83h,对照组尿管留置时间78.88±19.91h,两组比较,p<0.05,有统计学差异;（3）肛管:fts组术后留置肛管13d,平均2.06±1.09d;对照组经肛门留置的环形吻合鸭嘴钳于术后413d自行脱落,平均留置7.56±3.05d,两组比较,p<0.05,有统计学差异。1.4术后肠功能恢复时间:fts组术后肠功能恢复时间36.55±13.89h,对照组术后肠功能恢复时间43.75±16.98h,两组比较,p>0.05,无统计学差异（p=0.074）。1.5术前肠道准备时间:fts组术前灌洗肠道准备时间平均5.09±2.10d,对照组术前灌洗肠道准备时间平均15.02±4.99d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.6术后住院时间:fts组术后住院时间5.65±1.08d,对照组术后住院时间15.63±4.32d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.7总住院时间:fts组总住院时间11.74±1.91d,对照组总住院时间31.84±6.97d,两组比较,p<0.01,有统计学差异。1.8并发症:fts组中出现腹腔残余感染1例,占3.2%;对照组中出现吻合口狭窄1例、肠梗阻1例、吻合口裂开2例和腹部切口感染3例,占21.9%,两组比较,p<0.05,有统计学差异;2fts组免疫反应与蛋白质代谢2.1淋巴细胞亚群变化:（1）t细胞百分比:术后24h较术前降低,p<0.05,有统计学差异。术后72h较术后24h升高,p<0.05,有统计学差异。至术后72h基本恢复接近术前水平,无统计学差异（p=0.273）;（2）辅助性t细胞百分比:术后24h较术前下降,P<0.05,有统计学差异。至术后72h较术后24h升高,P<0.05,有统计学差异,且基本恢复至术前水平,无统计学差异（P=0.899）;（3）杀伤性T细胞百分比:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.270）,均处于正常水平范围;（4）CD4/CD8:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.193）;（5）B细胞百分比:术后24h较术前升高,P<0.05,有统计学差异。术后72h较术后24h无明显变化（P=0.151）,但较术前升高,P<0.05,有统计学差异;（6）NK细胞百分比:术后24h较术前无明显变化（P=0.349）。术后72h较术后24h下降,P<0.05,有统计学差异。2.2体液免疫指标变化:（1）IgG:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.209）;（2）Ig M:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.744）;（3）IgA:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.945）;（4）补体C3:术后24h和术后72h较术前均无明显变化（P=0.113）;（5）补体C4:术后24h和术后72h较术前均无明显变化（P=0.380）。2.3 CRP:术后24h较术前明显升高,P<0.01。术后72h较术后24h下降,P<0.01,但较术前亦有升高,P<0.01。2.4 PA:术前、术后24h及术后72h组间比较,无统计学差异（P=0.242）。结论:1 FTS应用于HD围手术期能明显缩短患者的住院时间及引流管留置时间,降低术后并发症发生率,采用腹腔镜微创手术可减少手术时间及术中出血量,加快患儿术后机体的恢复,具有较好的临床应用价值。2 FTS指导下采用腹腔镜微创技术能有效减轻HD患儿围手术期应激反应,对机体免疫及蛋白质代谢影响较小,加速了患儿术后康复。

李明^[8]（2015）在《基层医院小儿外科急腹症患儿的诊治方法研究》文中进行了进一步梳理目的:对基层医院小儿外科急腹症患儿的诊治方法分析。方法:随机选择外科急腹症患儿57例作为研究对象,分析患儿的诊断与治疗资料。结果:57例外科急腹症患儿均行手术治疗,术前诊断正确者49例（85.96%）,手术治疗总有效56例（96.25%）,术后发生感染者2例（3.51%）。结论:基层医院医务人员务必加强自身专业技术水平,以便能提高小儿外科急腹症的确诊率。

张涛^[9]（2014）在《探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值》文中指出目的：总结腹腔镜手术治疗小儿先天性消化道畸形的临床治疗效果，比较腹腔镜与传统手术治疗消化道畸形优缺点，并探讨其应用价值。材料和方法：回顾总结苏州大学附属儿童医院2010年8月2013年7月三年收治的手术治疗的518例小儿先天性消化道畸形患儿的临床资料，包括食管裂孔疝、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、梅克尔憩室、肠闭锁/狭窄、肠重复畸形、胆总管囊肿以及先天性巨结肠八种常见的消化道畸形。患儿年龄从1d到12y不等，腹腔镜手术治疗179例，传统术式治疗339例。比较两种术式的手术时间、术后恢复、术后住院时间、术后并发症的差异。两组资料比较，符合正态分布的计量资料用t检验；不符合正态分布的计量资料用Wilcoxon秩和检验；以P<0.05为显着差异，P<0.01为非常显着差异。结果：518例患儿，179例腹腔镜独立或辅助下完成手术，中转开腹完成14例。食管裂孔疝9例均在腹腔镜独立完成手术，无中转开腹，术中无并发症，平均手术时间122.5min，术后23d恢复进食，57d出院，术后1例患儿发生食管下段狭窄，保守治疗后好转，所有患儿经手术治疗后症状得到明显改善。先天性肥厚性幽门狭窄患儿135例，56例在腹腔镜下独立完成手术，手术时间40.56±13.27min，开腹手术时间47.47±13.32min，二者有明显差异（P<0.05），术后624h拔出留置胃管，有6例患儿在术后6h少量进奶有呕吐，24h后呕吐明显减少，2d恢复全量进奶。术后恢复饮食时间、住院时间跟传统术式比，两种术式有显着差异，传统术式较腹腔镜组长。术后有1例发生幽门粘膜穿孔，经穿孔修补+胃造瘘术，术后恢复良好。46例肠旋转不良患儿，13例腹腔镜独立完成手术，术中无并发症。2例中转开腹，1例因合并环状胰腺，1例小肠扭转720°。手术时间118.46±31.98min，与传统开腹术式平均手术时间76.29±25.75min有统计学差异（P<0.05），手术时间明显长于传统术式，腹腔镜无优势。术后3.61±1.04d恢复饮食，7.5±1.83d出院。与传统开腹术式有统计学差异（P<0.05），优于传统术式。术后1例发生腹腔脓肿与1例十二指肠菱形吻合术后住院时间较长。小肠畸形（梅克尔憩室患儿38例，肠重复畸形21例），28例在腹腔镜下独立完成手术，其中4例憩室穿孔粘连与2例肿块过大中转开腹。手术时间、术后恢复饮食及住院时间均与传统术式有显着差异，优于后者。83例肠闭锁患儿，5例腹腔镜治疗，其中4例中转开腹完成，1例腹腔镜独立完成手术，手术时间90min，术后恢复良好。胆总管囊肿患儿40例，腹腔镜治疗30例，28例在腹腔镜辅助下完成，2例中转开腹，手术时间130分到630min，手术时间196.73±73.18min（排除前期时间较长3例），与传统术式平均手术时间198.50±57.44min无明显差异（P>0.05）。术后3.37±0.78d恢复饮食，9.28±1.86d出院,均与传统术式有统计学差异（P<0.05），术后有2例患儿术后2w腹痛呕吐入院，与饮食有关系，保守治疗好转出院，余均无胆漏、肝功能异常、肠梗阻等发生。先天性巨结肠患儿145例，30例全部在腹腔镜辅助下完成，术中均无输血，术后有3例发生小肠结肠炎，1例发生污粪，3例不全性肠梗阻。单纯经肛门术式完成80例，术后发生20例小肠结肠炎、5例发生污粪；联合经腹/肛门完成35例，术后8例小肠结肠炎、3例发生污粪、5例不全性肠梗阻。腹腔镜组手术时间（187.14±41.41min）长于单纯经肛门组手术时间（114.31±39.55min）及联合经腹/肛门手术时间（167±24.39min），二者均有统计学意义（P<0.05），联合经腹/肛门组手术时间较单纯经肛门术式手术时间长，二者也有统计学意义（P<0.05），三组术后恢复饮食时间（分别为2.28±0.96d，4.31±1.42d，6.20±2.77d），腹腔镜均较后两种者时间短，经肛门组时间较联合经腹/肛门时间短，均有统计学意义（P<0.05），三组在术后住院时间（7.42±1.33d，9.31±2.13d，15.00±9.87d），腹腔镜与传统两种术式在术后住院日均较短，单纯经肛门术后住院日较联合经腹/肛门术式时间短，两组数据均有统计学差异（P<0.05）。结论：1、腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄、食管裂孔疝，操作简单方便，术后效果与传统开腹无差异，手术时间、术后恢复饮食时间、住院日均较传统开腹短，术后并发症少，可以完全代替传统术式。2、腹腔镜辅助治疗小肠畸形（梅克尔憩室、肠重复畸形），避免了传统开腹手术探查切口，有快速寻找病变部位，发现其他合并畸形等优点。3、腹腔镜治疗胆总管囊肿相对较复杂，对术者要求需具备一定的技巧，手术操作时间较长，腹腔镜辅助下胰胆道造影有助于进一步明确解剖关系，其视野放大作用有助于局部解剖的精细观察，减少胰管和周围组织的损伤。术后恢复良好，有取代开腹趋势。4、腹腔镜治疗长段型巨结肠优势明显，易判断病变肠管范围，游离病变结肠，并能缩经短肛门分离操作时间；对于短段型和常见型巨结肠，腹腔镜无明显优势。5、腹腔镜对于治疗肠旋转不良、肠闭锁等新生儿消化道畸形，病理类型简单的腹腔镜可以独立完成，并能达到传统术式的效果，但对于病理复杂或合并多种畸形的患儿，我们开展腹腔镜治疗较少，操作难度大，中转开腹率较高。

廖桂榕^[10]（2009）在《腹腔镜在小儿外科手术中的应用（附437例报告）》文中认为目的探讨腹腔镜在小儿外科手术治疗中的应用前景。方法应用小儿腹腔镜手术诊断、治疗小儿外科11种疾病,对437例的资料进行分析。结果437例腹腔镜手术一次完成,无中转开腹,手术治愈率达100%。结论小儿腹腔镜手术比传统开刀手术有明显的优越性,只要熟练掌握小儿腹腔镜操作技巧和小儿腹腔镜手术特点,可避免和减少术中、术后并发症。

二、阑尾浆肌层旷置在小儿阑尾炎手术中的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、阑尾浆肌层旷置在小儿阑尾炎手术中的应用（论文提纲范文）

（1）62例异位急性阑尾炎临床诊治分析（论文提纲范文）

（2）腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究（论文提纲范文）

（3）腹腔镜技术在治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用及相关问题的研究（论文提纲范文）

（4）经脐“︺”形切口阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的疗效（论文提纲范文）

（5）腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床效果评价（论文提纲范文）

（6）小儿穿孔性阑尾炎319例术后并发症的临床分析（论文提纲范文）

（7）快速康复外科理念在先天性巨结肠症手术中的应用价值（论文提纲范文）

（8）基层医院小儿外科急腹症患儿的诊治方法研究（论文提纲范文）

（9）探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值（论文提纲范文）

四、阑尾浆肌层旷置在小儿阑尾炎手术中的应用（论文参考文献）

• [1]62例异位急性阑尾炎临床诊治分析[J]. 姜菊,周春艳,刘震,由秀,吕洪兵,郑辉. 河北医科大学学报, 2019(11)
• [2]腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究[D]. 王萌. 新乡医学院, 2019(02)
• [3]腹腔镜技术在治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用及相关问题的研究[D]. 刘宇. 山东大学, 2018(12)
• [4]经脐“︺”形切口阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的疗效[J]. 朱定华,何东来,刘奎,占海燕,王鹏. 临床小儿外科杂志, 2017(06)
• [5]腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床效果评价[J]. 陈波,张亦鹏. 中国继续医学教育, 2017(31)
• [6]小儿穿孔性阑尾炎319例术后并发症的临床分析[D]. 周婉怡. 遵义医学院, 2017(10)
• [7]快速康复外科理念在先天性巨结肠症手术中的应用价值[D]. 费川. 河北医科大学, 2017(01)
• [8]基层医院小儿外科急腹症患儿的诊治方法研究[J]. 李明. 中国民康医学, 2015(23)
• [9]探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值[D]. 张涛. 苏州大学, 2014(01)
• [10]腹腔镜在小儿外科手术中的应用（附437例报告）[J]. 廖桂榕. 中国实用医刊, 2009(02)

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