一、腹腔积液直接静脉回输方法的改进（论文文献综述）
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[1]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中指出近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
张良军,尹信军[2]（2018）在《奥曲肽联合腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察》文中指出目的评价奥曲肽联合腹腔置管引流腹腔积液后再腹腔灌注化疗治疗晚期消化道肿瘤合并恶性腹腔积液的临床疗效和不良反应。方法晚期消化道肿瘤合并腹腔积液患者共76例,观察组38例应用奥曲肽皮下注射联合顺铂腹腔灌注化疗,与对照组38例采用顺铂腹腔灌注化疗比较,治疗后评价疗效及不良反应。结果治疗结束后观察组及对照组的腹腔积液有效率分别为81.58%和42.10%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组间癌胚抗原（CEA）值变化差异有统计学意义（P<0.05）,但甲胎蛋白（AFP）值变化差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者一般状况（KPS）计分的有效率分别为90%和89.3%,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者肝肾功能损害不良反应分别为15.79%和28.95%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;骨髓抑制不良反应分别为10.53%和31.58%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胃肠道反应不良反应比较,观察组出现恶心、呕吐及纳差5例,腹痛3例;对照组出现恶、呕吐及纳差共13例,腹痛12例;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥曲肽联合腹腔灌注顺铂化疗治疗恶性腹腔积液疗效好,还能减轻骨髓抑制及消化道等不良反应,具有临床应用价值。
师博[3]（2016）在《经颈静脉肝静脉腹腔分流治疗猪腹水模型的实验研究》文中研究指明背景及目的:难治性腹水是肝硬化患者晚期症状,预后一般很差。目前治疗难治性腹水的方法主要还是以排液法为主（包括反复腹腔穿刺和腹腔置管引流）,并发症多,很多都难以处理,甚至加重病情,威胁生命。本方法是腹水内引流,引流道在体内,腹水通过引流道直接进入体循环,极大程度上避免了上述问题。腹腔静脉转流术也是一种腹水内引流,然而因其手术复杂、引流管路径长,需要腹腔、腹壁、胸壁多个切口,手术过程需要全身麻醉,同时也存在引流管阻塞、手术切口渗漏、感染等并发症,故此方法目前已经罕见应用。本实验方法只需局麻下经肝静脉穿刺入腹腔,引流道短,无切口。TIPSS是将门静脉血流分流入下腔静脉,可引起肝性脑病,不适用于肝性脑病高风险的患者。本方法将腹水直接经颈静脉肝静脉引流入体循环,避免了肝性脑病的发生几率。我们研究的经颈静脉肝静脉腹腔分流术（Transjugular-hepatic vein-peritoneal shunt,TVS）是一种治疗腹水的新型介入手术治疗方法,通过本研究,可有效地避免现有难治性腹水治疗方法的各种并发症,使腹水治疗增加一种微创、安全、有效的治疗方法。目的:1.研制适用于TVS的单向分体活瓣支架并尝试分体活瓣更换2.研究简易腹水模型TVS术中术后动物生命体征,以及术后并发症的情况,探讨TVS的安全性、可行性,以及对肝组织的损伤程度和肝功能的影响。3.通过对比实验组手术前后血液样本中红细胞计数变化,以及对照组与实验组腹围变化情况,明确TVS术治疗腹水的效果。4.通过解剖及病理检查观察动物肝内引流支架放置和通畅情况,探讨支架与肝组织的相容性及适应性。方法:20Kg±2Kg实验猪20只,雌雄兼用,随机分入对照组及实验组各10只。对照组术前记录每只猪腹围,腹腔穿刺放置导管鞘并注入2000ml生理盐水制成腹水模型后,记录术后0h,24h,48h,72h腹围,观察一般生活状态。实验组术前及腹水造模后记录腹围,行TVS术,手术前后分别抽取肝静脉及腔静脉血,比较手术前后红细胞计数变化、肝功能变化,记录术后24h,48h,72h腹围,观察一般生活状态。术后三天每天早晚各适量喂食水一次,皮下注射肝素1000单位行肝素治疗。对比实验组放置支架前后血液中红细胞计数变化,比较两组腹围的变化情况,观察腹水引流效果。术后解剖并观察支架在肝内放置情况,切取分流道及其周围部分肝组织制成病理切片,观察肝组织术后情况。结果:1.实验组10例腹水模型,支架全部顺利置放到位,成功率为100%,并对其中一例进行活瓣更换,过程顺利效果良好,手术操作简单可行。2.置入分体单向活瓣支架,动物耐受性良好,生命体征平稳,PICCO监测发现腹水建模后,右心负荷会少量增加但在可承受的范围内,术后30min至1h后均苏醒。3.术后1天即可适量进食,术后2天,腹水量即迅速减少,排尿量大,腹围明显缩小,活动及状态基本恢复正常。4.实验室检查血常规,靶肝静脉内红细胞计数明显低于中心静脉内红细胞计数,证实腹水经支架引流入肝静脉使血液稀释,效果显着。术前术后肝功能比较未见显着差异,证实本实验对于肝功能影响微乎其微。5.实验组术后24h、48h、72h腹围较对照组显着减少,说明分体单向活瓣支架起到了明显的引流腹水作用。6.术后解剖肝组织病理示肝小叶内肝细胞肿胀变性,门管区大体正常,局部肝血窦扩张瘀血,部分肝细胞嗜酸性变性。结论:1.腹腔内注射2000ml生理盐水制备简易腹水模型,达到难治性腹水患者的腹水量级,可为肝硬化腹水治疗的基础研究提供适合的模型。2.分体支架放置过程简单、便捷,支架位置精确,与组织相容性良好,分体单向活瓣支架可顺利更换。3.腹围较对照组减少速度明显,腹水可确切经分流道内引流。手术创伤小,没有出现因手术引发的重要脏器损伤、肝功能衰竭、出血死亡等严重并发症。4.TVS对右心功能无明显影响。5.TVS对肝功能无明显影响。6.初步表明国产分体单向活瓣支架和肝组织有很好的组织相容性,静态闭合式单向活瓣可确切防止反流出血。7.网膜包裹为该实验主要并发症,无危及生命的严重并发症。8.手术创伤小,过程简单,成功率高。
程雪花,王丽钧,徐丽萍,冯瑞珍[4]（2016）在《中西医结合护理临床路径在肝硬化腹腔积液病人中的应用》文中研究表明[目的]探讨中西医结合护理临床路径在肝硬化腹腔积液病人中的应用效果。[方法]将256例肝硬化腹腔积液病人随机分为干预组和对照组各128例,对照组采用基础治疗+常规护理,干预组采用基础治疗+中西医结合护理临床路径。比较两组临床疗效、生存质量、体重、腹围、24h尿量。[结果]2周后干预组共完成121例,对照组完成118例,干预组总有效率为90.9%,对照组总有效率为80.5%,干预组疗效明显优于对照组;干预组体重、腹围、24h尿量明显改善;治疗后干预组在生理领域、心理领域、总体健康得分高于对照组。[结论]肝硬化腹腔积液病人实施中西医结合护理临床路径后可有效提高临床疗效,减轻体重、缩小腹围、增加24h尿量,提高了生存质量。
麦筱莉,范海健,牡丹,余德才,杨军,朱斌[5]（2016）在《超顺磁性氧化铁纳米粒子标记内皮祖细胞靶向肝癌的MR实验研究》文中研究说明目的采用小动物专用高场MR（7.0 T）观察超顺磁性氧化铁纳米粒子（SPIO）标记的骨髓内皮祖细胞（EPCs）归巢至肿瘤局部的情况。方法抽取荷瘤鼠腹腔积液,直接注射法种植于15只裸鼠肝脏,制作小鼠移植性H22 HCC模型;取C57BL/6小鼠骨髓分离培养EPCs,用25μg/ml纳米铁复合物（SPIO-PLL）对第三代EPCs进行标记;利用MTT比色实验、流式细胞分析检测磁性标记对细胞生长、凋亡的影响。模型制作第3天将标记细胞经尾静脉移植至模型鼠（n=15）及对照组（n=6）体内,移植后第1、3、7天应用MR观察肿瘤信号改变情况。行铁蓝染色、CD31免疫组织化学检查,并将MR所见与病理切片行对照分析。采用两样本t检验分析数据。结果模型制作3d后,15只裸鼠肝脏均可见肿瘤病灶;MTT比色实验、流式细胞分析示25μg/ml SPIO-PLL标记细胞后,其生长曲线（t=0.281,P>0.05）、凋亡与未标记细胞间差异未见统计学意义[早期凋亡率:（12.31±1.43）%与（11.57±1.24）%,晚期凋亡率:（0.55±0.07）%与（0.49±0.05）%;t=0.967和1.060,均P>0.05];模型组小鼠细胞移植后第3天,MR成像可见信号改变（4/5）,低信号呈斑片、条带状,主要位于肿瘤病灶边缘;第7天信号改变程度减低。病理证实标记细胞归巢至肿瘤周围或肿瘤局部。对照组小鼠MR成像未见明显低信号改变。结论 EPCs可归巢至肿瘤局部或周围,高场MR可对其进行动态观察。
党晓卫,李路豪,许培钦[6]（2015）在《改良脾-肺固定术治疗门静脉高压症的研究进展》文中提出脾-肺固定术最初由Akita于1960年设计,并随后成功用于巴德-吉亚利综合征患者的治疗。该手术通过在脾脏与肺之间建立侧枝循环以实现门-肺分流,从而达到缓解门静脉压力、降低出血风险的目的。Akita最初设计的脾-肺固定术需要行胸、腹两个切口,并且需要在术中变换患者的体位。许培钦教授团队率先引进并对该术式加以改进,称之为改良脾-肺固定术,用于治疗各类型门静脉高压
谢正元,吕珂,熊恺,郭武华[7]（2015）在《不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果比较》文中研究说明目的探讨几种介入方式进行胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果及价值。方法72例成功完成胃冠状静脉栓塞术患者,其中12例行单纯经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（PTVE）,32例行PTVE联合部分脾动脉栓塞术（PSE）,28例行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合经颈静脉冠状静脉栓塞术（TCVE）。比较3种手术方式止血效果,手术前后食管胃底静脉曲张程度,脾、门静脉系统压力、血流量、血管内径,住院花费及随访情况。结果 3种方式均止血成功,成功率均为100%。单纯PTVE费用低,但复发出血率明显高于PTVE联合PSE,以及TIPS联合TCVE。TIPS联合TCVE降门静脉压作用显着,但住院费用比PTVE联合PSE更高。结论胃冠状静脉栓塞术联合PSE或TIPS治疗肝硬化门静脉高压出血均能取得明显效果。如经济状况允许,采用TIPS联合TCVE远期疗效更好。而在经济欠发达地区,PTVE联合PSE是一种不错的选择。
王敏[8]（2014）在《华蟾素腹腔热灌注对癌性腹水患者T淋巴细胞亚群的影响》文中提出研究目的：癌性腹水是某些恶性肿瘤常见并发症之一,是病情恶化或预后不良的标志。患者出现腹胀、消瘦、纳差等,造成极大痛苦,不仅降低生活质量,而且缩短生存期。现今治疗方法多样,但在患者能够耐受前提下保证有效控制腹水、改善症状的报告并不多。祖国医学近几十年来研发出抗肿瘤中药注射液,其除具有抗癌功效外还可改善机体免疫功能、提高患者生活质量,毒副反应小。华蟾素注射液是现今抗癌作用最明确的中药注射液之一,将其联合热灌注疗法治疗癌性腹水,通过对临床疗效和安全性指标观察,并对可能作用机制进行探讨,可能为癌性腹水的治疗拓展一些新途径提供有利资料。研究方法：本课题病例来源于广东省中西医结合医院肿瘤内科病房（2012年12月-2013年12月）恶性肿瘤并发癌性腹水患者,选择符合本课题纳入标准者。采用随机法分组,两组分别纳入25例,华蟾素组热灌注液采用华蟾素注射液10mL×10支+利多卡因100mg+3000ml生理盐水；奈达铂组热灌注液采用奈达铂90mg+利多卡因100mg+3000ml生理盐水,两组5天治疗1次,3次为1疗程。采用自身对照及相互对照试验,通过观察T淋巴细胞亚群、腹水量、腹水肿瘤标志物、功能状况评分（KPS评分）的变化评估疗效,观察安全性指标记录毒副反应。结果：华蟾素组自身对照试验1、腹水量变化的疗效：25例患者,完全缓解8例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率76%；2、中医症状积分变化的疗效：自身治疗前后常见中医症状积分比较有显着性差异（P<0.01）；3、KPS评分变化的疗效：治疗前后KPS评分变化比较有显着性差异（P<0.05）；4、腹水肿瘤标志物水平变化的疗效：治疗前CEA、CA125、CA153、CA199与治疗后比较有显着性差异（P<0.05）。华蟾素组与奈达铂组相互对照试验1、两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化：全部患者50例,华蟾素组与奈达铂组两组病例数相同,华蟾素组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+治疗前后比较,差异有统计学意义（P<0.05）；奈达铂组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；华蟾素组治疗后CD3+、CD4+、D8+、CD4+/CD8+与奈达铂组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）；2、两组腹水量变化：两组总有效率相同,比较后差异无统计学意义（p>0.05）；3、两组中医症状积分变化：两组总有效率比较无统计学意义（p>0.05）；4、两组KPS评分变化：两组有效率比较无统计学意义（p>0.05）；5、安全性指标评价：两组治疗中均未出现发热、心电图及肾功能改变情况；奈达铂组出现因药物引起的骨髓抑制、肝功异常；两组均出现疼痛、呕吐及腹泻的不良反应；其中两组腹痛及腹泻发生率分别比较差异均无统计学意义（p>0.05）；呕吐发生率差比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：1、华蟾素腹腔热灌注疗法对晚期恶性肿瘤患者T淋巴细胞亚群有明显影响,对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞比例可提高,CD8+细胞比例降低,可提高患者机体免疫功能,从而间接增强抗肿瘤作用；2、华蟾素腹腔热灌注疗法对癌性腹水肿瘤标志物水平有显着降低作用,可能与华蟾素注射液抗肿瘤作用及热效应可提高药物抗癌活性及敏感性有关；3、华蟾素腹腔热灌注疗法可延缓癌性腹水的生长,总有效率>60%,控制效果较好；4、华蟾素注射液腹腔热灌注对腹腔局部压迫症状改善显着,患者中医常见症状得以有效缓解,且KSP评分也明显提高；5、华蟾素腹腔局部热灌注,药物直达病所,可明显改善局部“湿毒证”；6、华蟾素腹腔热灌注疗法毒副反应少,患者耐受性较好,值得临床推广。
袁莉[9]（2014）在《华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的回顾性研究》文中研究说明[研究背景]：恶性腹水是肿瘤晚期常见的并发症之一。其发病机制目前尚未完全清楚,导致恶性腹水治疗的针对性差,故目前恶性腹水的治疗仍是一个未攻克的难题。目前西医对恶性腹水的治疗主要包括利尿补蛋白、腹腔穿刺引流、全身化疗、腹腔灌注化疗等,各种治疗均有一定的有效率,但也有相应的局限性。例如利尿补蛋白治标不治本,且容易导致营养物质的流失；腹腔穿刺引流效果立竿见影,但长期维持效果较差；全身化疗和腹腔灌注化疗是西医较为主要的治疗方法,但恶性腹水的患者大多处于肿瘤病程晚期,身体一般情况差,KPS评分偏低,且既往可能接受过多程化疗,化疗药的敏感性降低,故患者从身体上、心理上对全身化疗及腹腔灌注化疗接受度差。因此,急需探索一种疗效好,副反应低,中晚期肿瘤患者接受度高的治疗方法。中医外治治疗可使药物直达病所,增加局部疗效的同时减轻全身的副反应。其中中药腹腔灌注治疗恶性腹水因其疗效较好,副反应少,中晚期患者接受度高而越来越受到重视。我科多年来采用华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水取得了较好的临床疗效,且已进行了一些前期的临床观察证实对恶性腹水的生长具有一定的抑制作用。[研究目的]：通过临床研究,观察华蟾素注射液腹腔灌注治疗对恶性腹水的量和质、临床症状、体力状况的改善情况；同时分层观察消化系统恶性腹水与非消化系统恶性腹水,局部辩证为湿热毒证与局部寒湿毒证的疗效差别,以期获得得到更加具体、更有针对性的结果,从而更好地指导临床应用。[研究方法]：采用回顾性研究的方法,观察符合病例纳入标准的从2010年1月至2013年12月共102例北京中医药大学东方医院肿瘤科住院的恶性腹水患者,总结恶性腹水患者采用华蟾素注射液腹腔灌注治疗1疗程（2周）后的腹水量、质的变化,治疗前后中医症状评分和体力状况评分（KPS评分）的变化,以及治疗的安全性；同时分层观察消化系统恶性腹水组与非消化系统恶性腹水组、局部湿热毒证组与局部寒湿毒证组腹水量和质的疗效差异。其中对腹水量的观察随访至治疗后1个月。采用SPSS20统计软件,建立数据库并对其进行统计分析。[研究结果]：①腹水量的疗效评价：完全缓解（CR）5例,部分缓解（PR）27例,病情稳定（SD）35例,无效（PD）35例,有效率（CR+PR+SD）为65.7%；分层统计消化系统恶性腹水的有效率为75.4%,非消化系统恶性腹水有效率为51.2%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,说明华蟾素注射液腹腔灌注治疗消化系统恶性腹水疗效优于非消化系统恶性腹水；分层统计局部辩证湿热毒证组有效率为70.1%,寒湿毒证组为40.0%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,表面华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水,其疗效局部辩证为湿热毒证者明显优于局部辩证为寒湿毒证者。②腹水质的疗效评价：华蟾素注射液腹腔灌注治疗后102例恶性腹水患者中红细胞水平（RBC）、乳酸脱氢酶水平（LDH）、肿瘤标记物水平（TM）较治疗前明显下降,其中治疗后较治疗前RBC水平下降≥25%者占61.8%,LDH下降≥25%者占63.7%、TM下降≥25%者占57.8%。分层统计显示,消化系统恶性腹水组腹水质（RBC、LDH、TM）的情况与非消化系统恶性腹水质的改善情况相比较,P均小于0.05,均有统计学差异。分层统计局部辩证为湿热毒证组腹水质（RBC、LDH、TM）的情况与寒湿毒证组腹水质的改善情况相比较,P均小于0.05,均有统计学差异。由此表明华蟾素注射液腹腔灌注治疗对腹水质的改善仍是对消化系统恶性腹水、局部辩证为湿热毒证者效果更佳。③中医症状评分及KPS评分：华蟾素注射液腹腔灌注治疗后中医症状评分由（11.39±3.57分）降低为（8.91±2.76分）,治疗前后比较P<0.01,差异有统计学意义。华蟾素腹腔灌注之后体力状况评分（KPS评分）由治疗前的（51.27±0.99分）提高到（59.02±1.18分）,治疗前后比较P<0.01,差异有统计学意义。说明华蟾素注射液腹腔灌注治疗,可明显减轻由恶性腹水引起的腹胀、腹痛、恶心呕吐、纳呆、尿少、呼吸困难等症状；同时可有效提高患者体力状况。④安全性评价及副反应：本课题观察发现102例恶性腹水华蟾素腹腔灌注治疗者均未出现肝肾功能、骨髓抑制、心脏毒性等严重的不良反应。其中常见副反应为腹痛、腹泻、低热,发生率分别为13.73%、4.90%、21.57%。[研究结论]：①华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效确切,可一定程度上控制腹水的生长和改善腹水质的情况,值得进一步研究和推广应用。②华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水对消化系统恶性腹水和局部辩证为湿热毒证者疗效更佳,说明恶性腹水的治疗应辨病与辩证相结合,才能更好地提高疗效。③华蟾素注射液腹腔灌注治疗可明显降低患者的中医症状积分和提高体力状况评分,说明华蟾素注射液腹腔灌注治疗可明显提高患者的生活质量。④华蟾素注射液腹腔灌注治疗不良反应小,患者接受度高。由此可见华蟾素注射液腹腔灌注治疗是一种安全、副反应低,适应症广,中晚期肿瘤患者接受度高的治疗方法。
周颖[10]（2014）在《18F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断及其预后评价中的价值》文中研究说明目的：（1）通过回顾性分析,探讨18F-FDG PET-CT在不同部位浆膜腔积液病因诊断中的应用价值；（2）探讨18F-FDG PET-CT显像中浆膜腔积液SUVmax值以及其他临床因素在恶性积液预后评估中的价值。材料和方法：（1）回顾性分析2011年3月至2014年2月期间在天津医科大学肿瘤医院临床可疑恶性以浆膜腔积液为首发症状行PET-CT检查的患者265例,所有患者既往无恶性肿瘤病史,行PET-CT检查前均未作肿瘤相关治疗。对所有患者行病理检查（积液脱落细胞学检查或病灶穿刺、活检或手术后病理）或临床随访明确诊断。应用SPSS21.0统计软件,根据积液部位分为胸腔积液组、腹腔积液组、心包积液组及多浆膜腔积液组,对各组积液的病因及PET-CT诊断效能进行分析,采用独立样本t检验对各组积液SUVmax值在良恶性、年龄、性别等因素中进行比较,检验水准P=0.05。（2）回顾性分析2011年3月至2014年2月期间在天津医科大学肿瘤医院PET-CT中心检查后确诊为恶性肿瘤所致的浆膜腔积液患者214例,具有完整随访及临床资料。应用Kaplan-Meier生存分析法对不同部位浆膜腔积液间的生存期进行比较并进行单因素生存分析。对全部病例在积液SUVmax值、年龄、性别、有无骨及其他脏器转移、CEA水平等不同因素间的生存时间进行单因素生存分析,组间比较采用Log-rank检验,对影响预后的各因素采用Cox回归模型进行多因素分析,检验水准P=0.05。结果：（1）265例患者中经病理证实恶性肿瘤247例,PET-CT检查明确原发病灶207例,总检出率为83.81%。113例胸腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性肿瘤100例,良性病变3例,假阳性6例,假阴性4例。104例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶89例,检出率为85.58%,其中肺癌75例。PET-CT对胸腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为96.15%（100/104）、44.44%（4/9）、92.04%（104/113）。43例腹腔积液患者中经PET-CT正确诊断恶性病变39例,良性病变1例,假阳性2例,假阴性1例。40例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶35例,检出率为87.50%,消化系统肿瘤多发。PET-CT对腹腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为97.50%（39/40）、33.3%（1/3）、93.02%（40/43）。35例心包腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性病变30例,良性病变1例,假阳性2例,假阴性2例。32例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶26例,检出率为81.25%,其中肺癌18例。PET-CT对心包积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为93.75%（30/32）、33.33%（1/3）、88.57%（31/35）。74例多浆膜腔积液患者中经PET-CT检查正确诊断恶性肿瘤67例,良性病变1例,假阳性2例,假阴性4例。其中70例恶性肿瘤患者中PET-CT明确原发灶57例,检出率为80.28%,病因复杂。PET-CT对多浆膜腔积液患者定性诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为94.37%（67/71）、33.33%（1/3）、91.89%（68/74）。四组患者分别根据良恶性分成2组,分别计算各组积液SUVmax均值,胸腔积液恶性组的SUVmax与良性组的差异有统计学意义（1.32±0.44vs0.98±0.32,P<0.05）；而在腹腔积液、心包积液及多浆膜腔积液中良恶性的SUVmax均值均无显着差异（P>0.05）。不同性别、年龄的SUVmax值无差异。本研究发现胸膜转移71例,腹膜异常45例,其中原发腹膜癌6例,心包转移20例。除发现胸腹膜及心包转移外,PET-CT诊断单纯淋巴结转移35例,骨及其他脏器转移138例。（2）单因素分析显示不同部位积液组患者的生存时间差异有统计学意义（P<0.05）。以积液SUVmax平均值1.3为界点将全部病例分为A （SUVmax值≤1.3）、B （SUVmax值>1.3）两组,生存期差异有统计学意义（P=0.024）,A组中位生存期（11个月）明显比B组（8个月）长。Cox多因素分析表明年龄、有无骨及其他脏器转移是本组患者生存预后的独立影响因素（P<0.05）,而性别、积液SUVmax、CEA水平均不能作为影响本组病例预后的独立因素（P>0.05）。结论：（1）恶性积液多源于肿瘤转移,胸腔积液及心包积液多由肺癌所致,腹腔积液多由消化系统肿瘤引发,多浆膜腔积液患者则病因复杂,肺癌仍较常见。（2） PET-CT对于各组积液原发灶的检出率均达到80%以上。PET-CT在诊断浆膜腔积液及其原发病灶方面具有重要意义。（3）PET-CT不但能查找肿瘤原发病灶,而且能明确全身情况,帮助临床分期及制定治疗方案。（4）恶性胸腔积液的SUVmax值较良性组高,其他部位积液良恶性的SUVmax值差异无统计学意义。（5）不同年龄、性别各组积液的SUVmax差异无统计学意义。（6）不同部位积液组间患者生存期存在差异,多浆膜腔积液组中位生存期最短。年龄、有无骨及其他脏器转移是本组患者生存预后的独立影响因素。
二、腹腔积液直接静脉回输方法的改进（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔积液直接静脉回输方法的改进（论文提纲范文）
（1）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（2）奥曲肽联合腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 评价标准 |
| 1.4.1 恶性腹腔积液评价标准 |
| 1.4.2 患者KPS评分标准 |
| 1.4.3 肿瘤标志物治疗前后下降值比较 |
| 1.4.4 治疗前、后分别复查血常规、肝肾功能等以监测患者的不良反应发生情况 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 腹腔积液减少情况 |
| 2.2 两组患者腹腔灌注前后肿瘤标志物差值的比较 |
| 2.3 治疗前后两组患者的生存质量变化 |
| 2.4 不良反应 |
| 3 讨论 |
（3）经颈静脉肝静脉腹腔分流治疗猪腹水模型的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 材料与方法 |
| 一.主要药品及设备 |
| 二.实验动物及分组 |
| 三.实验方法及观察检测指标 |
| 1.腹水动物模型建立 |
| 2.支架放置 |
| 3.检测指标 |
| 四.统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 附表 |
| 附图 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）中西医结合护理临床路径在肝硬化腹腔积液病人中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 治疗护理方法 |
| 1.2.1. 1 基础治疗 |
| 1.2.1. 2 对照组 |
| 1.2.1. 3 干预组 |
| 1.2.2 评价指标 |
| 1.2.2. 1 临床疗效标准 |
| 1.2.2. 2 生存质量评价 |
| 1.2.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床疗效比较 |
| 2.2 两组干预前和干预2周后体重、腹围、24h尿量差值比较(见表3) |
| 2.3 干预前后两组病人生存质量比较(见表4) |
| 3 讨论 |
（6）改良脾-肺固定术治疗门静脉高压症的研究进展（论文提纲范文）
| 一、设计原理 |
| 二、优缺点 |
| 三、适应证与禁忌证 |
| 四、手术步骤及注意事项 |
| 五、并发症 |
| 六、预后 |
（7）不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 术前准备及术后处理 |
| 1.3 操作方法 |
| 1.3.1 PTVE操作方法 |
| 1.3.2 PSE操作方法 |
| 1.3.3 TIPS联合TCVE操作方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 3组止血效果 |
| 2.2 3组脾、门静脉压力比较 |
| 2.3 3组脾、门静脉内径和血流量比较 |
| 2.4 3组手术后结局及住院费用比较 |
| 3 讨论 |
（8）华蟾素腹腔热灌注对癌性腹水患者T淋巴细胞亚群的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 引言 |
| 第一章 文献综述 |
| 1.1 癌性腹水的研究进展 |
| 1.1.1 中医对癌性腹水病因病机认识 |
| 1.1.2 中医治疗癌性腹水进展 |
| 1.1.3 西医对癌性腹水形成机制研究 |
| 1.1.4 西医治疗癌性腹水研究进展 |
| 1.2 外周血T淋巴细胞亚群的临床意义 |
| 1.3 腹腔热灌注技术的临床研究进展 |
| 1.3.1 腹腔热灌注疗法的机制 |
| 1.3.2 抗肿瘤化疗药 |
| 1.3.3 抗肿瘤中药注射液 |
| 1.4 华蟾素注射液的研究进展 |
| 1.4.1 祖国医学对蟾蜍认识 |
| 1.4.2 华蟾素注射液主要化学成分 |
| 1.4.3 华蟾素注射液抗肿瘤机制 |
| 1.4.4 华蟾素注射液临床应用 |
| 第二章 临床研究 |
| 2.1 华蟾素腹腔热灌注自身对照试验 |
| 2.1.1 临床资料 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 观察指标 |
| 2.1.4 评价标准 |
| 2.1.5 统计学方法 |
| 2.1.6 研究结果 |
| 2.1.7 讨论 |
| 2.2 华蟾素及奈达铂腹腔热灌注相互对照试验 |
| 2.2.1 临床资料 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.2.3 观察指标 |
| 2.2.4 评价标准 |
| 2.2.5 统计学方法 |
| 2.2.6 研究结果 |
| 2.2.7 讨论 |
| 2.3 结论 |
| 2.4 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（9）华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 综述一：恶性腹水的西医研究进展 |
| 1 西医对恶性腹水的基本认识 |
| 2 恶性腹水的西医病因病机 |
| 3 恶性腹水的诊断与鉴别诊断 |
| 3.1 恶性腹水的诊断 |
| 3.2 良恶性腹水的鉴别诊断 |
| 4 恶性腹水的西医治疗进展 |
| 4.1 全身治疗 |
| 4.2 局部治疗 |
| 5 结语 |
| 参考文献 |
| 综述二：恶性腹水的中医研究进展 |
| 1 中医对恶性腹水的基本认识 |
| 2 恶性腹水的中医病因病机 |
| 3 恶性腹水的辨证论治 |
| 4 恶性腹水的中医治疗进展 |
| 4.1 中医内治法 |
| 4.2 中医外治法 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床观察 |
| 前言 |
| 临床观察及研究方法 |
| 1. 病例选择标准 |
| 2 研究方法与内容 |
| 临床观察结果 |
| 1 临床资料 |
| 2 统计结果 |
| 3 小结 |
| 4 典型病例分享 |
| 第三部分 分析及讨论 |
| 1 华蟾素注射液的药物分析 |
| 1.1 中医对干蟾皮的认识及应用 |
| 1.2 华蟾素注射液的现代研究 |
| 2 中医外治 |
| 3 研究结果分析 |
| 3.1 治疗前后腹水量的变化 |
| 3.2 治疗前后腹水质的变化 |
| 3.3 治疗前后中医症状评分和KPS评分的改变 |
| 3.4 安全性评价 |
| 4 创新点与特色 |
| 4.1 用药途径的创新 |
| 4.2 分层观察的创新 |
| 4.3 疗效评价的创新 |
| 5 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）18F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断及其预后评价中的价值（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目地、方法 |
| 一、~(18)F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断中的应用价值 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般情况 |
| 1.2.2 265例浆膜腔积液患者的病因分析 |
| 1.2.3 ~(18)F-FDG PET-CT在查找浆膜腔积液原发灶中的作用 |
| 1.2.4 积液SUVmax均值在多种因素中的比较 |
| 1.2.5 胸腔积液及心包积液与肺癌的关系 |
| 1.2.6 PET-CT在发现肿瘤转移灶及肿瘤分期中的应用 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 小结 |
| 二、~(18)F-FDG PET-CT显像中浆膜腔积液SUVmax值及其他临床因素在预后相关性中的研究 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 不同部位积液组的生存期比较 |
| 2.2.2 不同部位积液组患者预后相关性分析 |
| 2.2.3 总体患者预后相关性分析 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文及参加科研情况说明 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
四、腹腔积液直接静脉回输方法的改进（论文参考文献）
- [1]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [2]奥曲肽联合腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察[J]. 张良军,尹信军. 广东医学, 2018(S2)
- [3]经颈静脉肝静脉腹腔分流治疗猪腹水模型的实验研究[D]. 师博. 天津医科大学, 2016(03)
- [4]中西医结合护理临床路径在肝硬化腹腔积液病人中的应用[J]. 程雪花,王丽钧,徐丽萍,冯瑞珍. 护理研究, 2016(20)
- [5]超顺磁性氧化铁纳米粒子标记内皮祖细胞靶向肝癌的MR实验研究[J]. 麦筱莉,范海健,牡丹,余德才,杨军,朱斌. 中华核医学与分子影像杂志, 2016(01)
- [6]改良脾-肺固定术治疗门静脉高压症的研究进展[J]. 党晓卫,李路豪,许培钦. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2015(03)
- [7]不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的效果比较[J]. 谢正元,吕珂,熊恺,郭武华. 广东医学, 2015(03)
- [8]华蟾素腹腔热灌注对癌性腹水患者T淋巴细胞亚群的影响[D]. 王敏. 广州中医药大学, 2014(01)
- [9]华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的回顾性研究[D]. 袁莉. 北京中医药大学, 2014(09)
- [10]18F-FDG PET-CT在恶性浆膜腔积液诊断及其预后评价中的价值[D]. 周颖. 天津医科大学, 2014(01)