胃十二指肠穿孔的护理论文答辩
2023-06-26
问：胃十二指肠急性穿孔病人存在的主要护理诊断/问题有哪些?
- 答：容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。
1.腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发凯中蚂病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
2.中毒性休克是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特盯埋征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用 棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色培裂葡萄球菌产生的毒素引起。
问：十二指肠穿孔
- 答：十二指肠溃疡发病有以下特点： ①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 ② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。 ③发作有季节性余配，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 ④多发于中青年男性。 部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔困隐；突然发生剧烈腹痛且汪毁厅迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。 一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。
- 答：胃十二指肠穿孔怎么回事？胃十二指肠穿孔在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较举燃少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因近似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。
1．腹痛：突然发生剧烈腹痛，始于上腹部或穿孔的部位呈刀割或烧灼疼痛痛，伴有恶心、呕吐。全腹压痛，肌紧张，以右上腹为甚。
2．其他病症引起：发烧、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时现象出现。
3．休克：初期患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
4．恶心呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，但并不剧烈。肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。
穿孔后可发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连形成穿透性溃疡，此为人工慢性穿孔。少数病例溃疡底与横结肠粘连穿孔后形成胃结肠瘘，大多发御橡生在胃十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连。
胃肠专家提醒：一旦发生胃溃疡一定正拆虚要到正规医院就诊，以免发生病变，形成溃疡性穿孔！后面治疗就比较麻烦了！
问：外科胃十二指肠疾病病人的护理
- 答：（一）护理诊断
1．疼痛：与胃、十二指肠溃疡及其并发症，或手术创伤有关。
2．营养失调：低于机体需要量，与溃疡疼痛导致摄入颂枣液量减少，消化吸收障碍有关。
3. 体液不足：与急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液有关。
4．焦虑：与溃疡病迁延不愈、反复发作、有恶变可能以及手术范围大、担心手术等有关。
5. 知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后饮食、活动等方面的知识。
6. 潜在并发症（胃大部切除术）：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘或溃疡、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养性并发症等。
7. 潜在并发症（迷走神经切断术）：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔等。
（二）护理措施
1. 术前护理：
一般择期手术病人的护理、严重并发症病人护理
2．术后护理：
① 一般护理：野物
② 胃大部切除术后岩慎并发症护理：
术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻
倾倒综合征与低血糖综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡
营养性并发症
③ 迷走神经切断术后并发症的护理：
胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔
